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Modelo Organizacional
Modelo Organizacional a que se candidata:*

Identificação
Administração Regional de Saúde:*  
Distrito:*
ACES:*

Centro de saúde*
Designação da futura USF:*

Profissionais
NomeBI/CCÁrea ProfissionalOrigem (ACES/Unidade: Hospital/Serviço: Outro)VínculoEditarApagar
Inserir  
 

Condições do Exercício
Instalações Atuais:*
São necessárias obras nas instalações existentes?*
Número atual de utentes dos Médicos proponentes: (independentemente do local de origem) *  
Número atual de utentes dos Médicos proponentes da Unidade:*  
Número futuro de utentes:*  
Número de utentes sem médico de família:*  
Data proposta para início das atividades da USF:*  
Carteira adicional de Serviços. Serviços adicionais propostos pelo grupo:

Alargamento do Horário
Dias úteis:*
Sábados:*
Domingos e feriados:*

Validação da Candidatura
Nome do responsável pelo projeto: *
Morada das instalações da USF:*
Código postal (USF):*
Telefone (do local de trabalho do responsável pela candidatura):*
Telemóvel (do responsável pela candidatura):*
Email (do local de trabalho do responsável pela candidatura):*  
Observações:

Documentos
Lista de Utentes:  
Recursos Humanos:  
Recursos Físicos:  
Comprometo-me a enviar para o Núcleo de Cuidados de Saúde Primários, no prazo de 48 horas, os documentos complementares ao formulário acima listados.

(*) Campos de prenchimento obrigatório

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